Tractament de l'Obesitat

Temps de lectura: 7 min

El tractament de l'obesitat ha de ser integral i multidisciplinari per assolir i mantenir un pes saludable. Pèrdues de pes d'almenys un 5-10% en un període de 6 mesos millora i controla l'aparició d'altres malalties (comorbiditats) associades amb l'obesitat.

El tractament inicial de l'obesitat inclou canvis en la pauta alimentària i l'augment d'exercici físic. Junt amb aquestes estratègies i, en funció del grau d'obesitat, es poden administrar fàrmacs o optar per la cirurgia bariàtrica amb la finalitat de potenciar la pèrdua de pes.

poma

Alimentació. No hi ha una pauta alimentària única per baixar de pes. Juntament amb el dietista-nutricionista es dissenya un pla d'alimentació equilibrat i variat per controlar les calories, que s'individualitza segons el grau d'obesitat, la presència d'altres malalties, l'edat, el nivell d'activitat física i les preferències de cada persona .

  • Reduir l'aportació de calories. La clau per baixar de pes és reduir la quantitat de calories que es consumeixen. Mitjançant una entrevista dietètica, es poden revisar els hàbits de consum d'aliments i begudes amb la finalitat d'estimar quantes calories s'ingereixen i com, i establir estratègies concretes per reduir-les.
  • Triar aliments més saludables. Perquè la pauta alimentària sigui més saludable, s'ha d'augmentar la ingesta de productes vegetals com verdures, hortalisses, fruites, cereals integrals i llegums. Així com consumir petites quantitats de greix, assegurant-se que provenen de fonts saludables per al cor, com l'oli d'oliva, la fruita seca i els peixos blaus. El consum de productes d'origen animal ha de ser més minoritari, prioritzant aquells magres com peixos blancs, carns blanques i lactis amb baix contingut gras. S'aconsella limitar el consum de carns vermelles i derivats, així com l'addició de sal i sucre.
  • Limitar el consum d'aliments més calòrics. Els aliments rics en greixos saturats com embotits grassos, brioixeria, pastisseria i precuinats, així com les begudes refrescants amb sucre i alcohòliques, són una manera segura de consumir més calories, per la qual cosa limitar-los o eliminar-los completament de la pauta d'alimentació és aconsellable per començar a reduir el consum de calories.
  • Planificar els àpats. Realitzar tres preses principals per dia i dos refrigeris.
realitzar exercici físic de forma regular

Exercici. L'activitat física adaptada a les possibilitats de cada persona i practicada de forma regular contribueix de manera favorable a controlar el pes, a millorar els factors de risc associats i influeix de manera positiva en la sensació de benestar. Per augmentar els nivells d'activitat física es recomana:

  • Programar exercici físic. Es recomana iniciar la pràctica d'alguna activitat física almenys 150 minuts per setmana i incrementar la seva durada, intensitat i varietat de manera progressiva a mesura que es millori la resistència i l'estat físic. Algunes activitats recomanables són caminar a pas ràpid, anar amb bicicleta, nedar, fer aiguagim o ballar. També es pot variar el tipus d'activitat física i realitzar exercicis de tonificació/força i de flexibilitat/equilibri.
  • Reduir el sedentarisme. Estar actius aporta grans beneficis. Es recomana pujar escales en lloc d'agafar l'ascensor, aparcar més lluny de la porta, ocupar-se de les tasques domèstiques i del jardí, estar actius en el temps de lleure,...

Tractament farmacològic de l'Obesitat

Segons les recomanacions de les societats científiques, el tractament farmacològic està aconsellat com a adjuvant al tractament amb alimentació i exercici en persones amb un IMC major a 30 kg/m2 o 27 kg/m2 i amb, almenys, una malaltia associada a l'obesitat (dislipèmia, hipertensió i fetge gras).

L'objectiu d'aquest tractament és ajudar a l'adherència als canvis d'estil de vida i induir i mantenir la pèrdua de pes.

El tractament requereix indicació i supervisió mèdica. A Espanya, els fàrmacs aprovats com a tractament de l'obesitat són:

  • Orlistat comercialitzat el 1999. El seu mecanisme d'acció principal és una reducció a nivell intestinal del 30% de l'absorció del greix consumida. Els seus principals efectes adversos són digestius com urgència fecal, flatulència i excrements olioses.
  • Liraglutide comercialitzat el 2016. El seu mecanisme d'acció principal, en ser un agonista del GLP-1 humà amb una major vida mitjana comparat amb el secretat per l'organisme, té efectes anorexígens el que li permet regular la gana. Els principals efectes adversos són nàusees, diarrea, restrenyiment, vòmits, disminució de la gana i disminució dels nivells de sucre en la sang.
  • Bupropion/naltrexona comercialitzat el 2017. Actuen sobre zones del cervell que controlen la ingesta i l'equilibri calòric i redueixen la sensació plaent associada al consum d'aliments. Quan s'administren junts, disminueixen la gana i la quantitat de menjar ingerit, alhora que augmenten la despesa energètica. Els pacients que segueixen aquest tractament s'han de sotmetre a un control regular de la resposta i tolerabilitat del medicament. S'ha d'interrompre en cas que es presenti determinats efectes adversos, com augment de la pressió arterial o si, als 4 mesos del tractament, no s'ha perdut, almenys, un 5% del pes corporal inicial.

Tractament quirúrgic de l'Obesitat

La cirurgia bariàtrica (CB) és un conjunt de procediments quirúrgics per al tractament de l'obesitat severa. Actualment, la cirurgia bariàtrica és l'únic tractament efectiu per a aconseguir una pèrdua de pes important i sostinguda en el temps. Les tècniques de cirurgia bariàtrica es divideixen en tècniques restrictives, mixtes i malabsortives en funció dels canvis a nivell del tracte gastrointestinal i del seu impacte en la nutrició.

Si bé les tècniques de cirurgia bariàtrica continuen en evolució, en el nostre medi les més comunes en l'actualitat són:

tratamiento quirúrgico estómago gastrectomía tubular

Gastrectomia tubular (restrictiva). Consisteix a eliminar, aproximadament, el 80% de l'estómac per la qual cosa el 20% sobrant adquireix una forma tubular (semblant a una banana). Entre els mecanismes postulats de pèrdua de pes d'aquesta tècnica estan: la disminució significativa de la ingesta d'aliments que es poden consumir (i, per tant, calories) en reduir el volum (capacitat) de l'estómac i l'efecte que té la cirurgia sobre les hormones gastrointestinals que impacten en una sèrie de factors que inclouen la fam i la sacietat.

tratamiento quirúrgico obesidad bypass gástrico

Bypass gàstric (mixta). Considerat el "gold estàndard" de la cirurgia bariàtrica. La configuració d'aquesta tècnica és altament efectiva ja que inclou un component restrictiu amb limitació de la ingesta oral i malabsortiva amb limitació de l'absorció calòrica. Un altre mecanisme proposat de pèrdua de pes és que, en desviar el pas dels aliments de la porció proximal de l'intestí prim, es produeixen canvis en les hormones gastrointestinals que promouen la sacietat i suprimeixen la gana.

tratamiento quirúrgico obesidad gastrectomía y bypass

Cruïlla duodenal o derivació bilio-pancreàtica (mixta, però amb predomini del component malabsortiu). Consisteix a realitzar, per una banda, una gastrectomia tubular i, d'altra banda, un bypass bilio-pancreàtic mitjançant el qual les secrecions digestives es deriven al final de l'intestí prim (100 cms) el que altera de manera important l'absorció dels aliments . Com que és una tècnica més malabsortiva s'aconsegueix una pèrdua de pes major comparat amb les dues tècniques prèvies, però també pot tenir més risc de complicacions com diarrea, deficiències nutricionals i desnutrició proteic-calòrica.

Complicacions del tractament quirúrgic de l'Obesitat

La cirurgia bariàtrica, en ser una cirurgia gastrointestinal major, comporta la possibilitat de complicacions i efectes secundaris. Les complicacions per la cirurgia o morbiditat quirúrgica es donen al voltant del 10% dels casos.

Entre les complicacions quirúrgiques precoces i greus estan la ruptura de la línia de grapat, dehiscència de sutura, úlceres, sagnat, estenosi de l'ostomia gàstrica i tromboembolisme pulmonar.

Les complicacions a llarg termini inclouen les deficiències nutricionals. Entre les més freqüents estan el dèficit de ferro (anèmia), la vitamina B12 (anèmia perniciosa), el calci, la vitamina D (osteoporosi) i les proteïnes que necessiten suplementació oral o endovenosa si falla la via oral. Altres complicacions menys freqüents són diarrees, malnutrició calòrica-proteica, hipoglucèmies, càlculs biliars i malaltia per reflux gastro-esofàgic.

També són molt freqüents símptomes generals com la sensació de fred causat per la menor quantitat de greix que recobreix la superfície del cos. Debilitat o cansament que es relaciona amb la pèrdua de massa muscular i les deficiències nutricionals, així com la pèrdua del cabell relacionada amb el dèficit de proteïnes i de vitamines.

Finalment, l'excés de pell i la flacciditat cutània que apareixen després de la pèrdua de pes, a vegades cal corregir-les mitjançant cirurgia plàstica.

Tractament psicològic cognitiu-conductual

Els factors psicològics contribueixen al desenvolupament i/o manteniment de la sobrecàrrega i l'obesitat. També dificulten l'inici d'un tractament de pèrdua de pes i el seu manteniment.

D'una banda, algunes persones mengen més i de manera menys saludable quan es troben sota estats emocionals negatius, com l'ansietat o la tristesa. Menjar pot actuar com un mecanisme per afrontar determinades situacions que, encara que inicialment pugui alleujar emocions negatives, finalment acaba sent problemàtic. D'altra banda, les persones amb obesitat tenen un risc major de presentar alteracions psicològiques. Les més freqüents són els trastorns depressius, d'ansietat, de la conducta alimentària i els relacionats amb l'ús de substàncies. A més, tendeixen a patir dificultats d'autoestima, d’autoimatge i en les relacions amb els altres.

La psicoteràpia més eficaç és la cognitiu-conductual. L’objectiu principal del tractament de l’obesitat és ajudar al canvi, a l’adquisició i el manteniment de conductes que permetin, a més d'una reducció de pes i el seu manteniment, millorar el funcionament psicosocial del pacient. Identificar quines situacions, externes o internes (mentals o emocionals) predisposen a menjar de manera poc adaptativa i dotar el pacient d'estratègies conductuals, emocionals i cognitives que li permetin tenir una relació més saludable amb el menjar.

En aquesta teràpia s'utilitzen tècniques per al maneig de l'ansietat, per a la resolució de problemes, per al control d'estímuls, per a l'autocontrol i per a la reestructuració cognitiva, entre d'altres.

Informació documentada per:

Alba Andreu
Silvia Cañizares
Lilliam Flores

Publicat: 17 de agost de 2018
Actualitzat: 17 de agost de 2018

Subscriu-te

Rep informació cada cop que aquest contingut s'actualitzi.

Gràcies per subscriure't!

Comprova la teva safata d'entrada, rebràs un e-mail de confirmació.

Hi ha hagut un error i no hem pogut enviar les teves dades, si us plau, torna a intentar-ho més tard.